貴社(団体)名 (必須)

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ご担当者名 (必須)

電話番号 (必須)

メールアドレス (必須)

貸出先の住所 (必須)

御利用目的(書誌掲載･放映･展示等)

御利用年月日

　例：0000年00月00日

写真内容

［貸出について］

１、書誌等への御使用は 1 回の掲載のために貸し出すものです。再度の御使用 や他目的使用の場合
は改めてご契約下さい。
２、テレビ放映･映画でのご使用は１作品につき１回の使用とさせていただきます。

株式会社文殊社[近現代フォトライブラリー]
〒121-0822
東京都足立区西竹の塚1-7-18
電話 03-5837-4410 　Fax 03-3899-2760